La maladie d’Alzheimer et la « décennie du vieillissement en bonne santé » de l’ONU
La maladie d’Alzheimer et les démences apparentées causent non seulement des souffrances à l’individu, mais ont des coûts sociétaux et économiques élevés. Cette colonne estime qu’à l’échelle mondiale, ces maladies ont contribué à une perte de 33,1 millions d’années de pleine santé (mesurée en années de vie ajustées sur l’incapacité) en 2019. Au cours des 30 prochaines années, la perte pourrait plus que tripler, le fardeau diminuant de plus en plus. sur les pays à revenu faible et intermédiaire. Pour assurer la santé et le fonctionnement futurs d’une communauté mondiale vieillissante, la communauté mondiale doit investir de manière efficace et efficiente dans la R&D et mettre à l’échelle des interventions de soutien efficaces pour la maladie d’Alzheimer et les démences apparentées.
La dernière décennie a apporté des gains considérables en termes d’espérance de vie. À l’échelle mondiale, l’espérance de vie à la naissance est passée de 47 ans en 1950 à 73 ans en 2020 et devrait continuer de croître pour atteindre 77 ans d’ici 2050 (Département des affaires économiques et sociales des Nations Unies 2019). Cette croissance de l’espérance de vie a entraîné la reconnaissance du fait que les efforts de santé publique doivent se concentrer sur l’amélioration de la qualité de vie au cours de ces années supplémentaires.
Ainsi, l’ONU a déclaré 2021-2030 la « Décennie du vieillissement en bonne santé ». Avec cette déclaration, l’ONU et l’Organisation mondiale de la santé ont fixé des objectifs mesurables pour optimiser cinq domaines de fonctionnement chez les personnes âgées au cours des dix prochaines années : la capacité de répondre à ses besoins fondamentaux ; la capacité d’apprendre, de grandir et de prendre des décisions; mobilité; la capacité d’établir et d’entretenir des relations; et la capacité de contribuer » (Organisation mondiale de la santé 2021).
La maladie d’Alzheimer et les démences apparentées (ADRD) constituent l’une des plus grandes menaces pour les objectifs de la Décennie du vieillissement en bonne santé.1 Les ADRD offrent également une opportunité cruciale d’optimiser le fonctionnement, si la communauté mondiale investit maintenant. Bien que l’apparition des ADRD se produise généralement au milieu de la vie, les symptômes s’aggravent généralement à mesure que les gens vieillissent.2 En conséquence, les domaines cognitifs et autres du fonctionnement déclinent, causant des souffrances aux individus, à leurs familles et à leurs communautés.
Malgré ces effets en cascade, à ce jour, aucune thérapie efficace n’a été développée pour les ADRD (bien que de récents essais cliniques aient produit des premiers résultats potentiellement intéressants ; voir Eli Lilly and Company 2021). Ici, nous démontrons l’immense opportunité de gagner non seulement des années vécues, mais des années bien vécues, en investissant dans le traitement des ADRD.
Nous prévoyons la charge de morbidité mondiale des ADRD, en utilisant les données de l’Institute for Health Metrics and Evaluation pour 2010-2019 (Carroll 2019). Nous calculons les taux de croissance par personne des années de vie ajustées sur l’incapacité (DALY) – une mesure standard de la charge de morbidité3 – due aux ADRD, par pays et par groupe d’âge.
Notez que l’utilisation des DALY dans les décisions d’allocation des ressources a été critiquée pour être discriminatoire à l’égard de certaines populations – y compris une critique dans le contexte de la Décennie des Nations Unies pour le vieillissement en bonne santé pour la discrimination des DALY contre les personnes âgées (Bloom et al. 2021). Les maladies au début de la vie produisent souvent plus de DALY que celles plus tardives en raison des différences d’espérance de vie restante, de sorte que les décisions en matière de ressources basées sur les DALY sont fortement pondérées par rapport à l’investissement dans les personnes âgées.
La Décennie du vieillissement en bonne santé reflète un engagement normatif selon lequel les droits et la dignité des personnes âgées nécessitent une attention et un investissement équitables, au-delà de ce que les DALY indiquent à eux seuls. Pour refléter cette question d’équité tout au long de la vie, nous concentrons spécifiquement nos comparaisons DALY sur la population de plus de 55 ans et encourageons les décideurs à prendre en compte d’autres engagements normatifs clés lors de l’allocation des ressources de santé rares, en dehors de l’allocation suggérée par les seuls DALY.
Dans nos calculs, nous supposons que la charge de morbidité par personne augmentera au même rythme dans les années à venir, et nous projetons les DALY au niveau des pays jusqu’en 2050 sur la base des chiffres de population et des données sur la structure par âge des Perspectives de la population mondiale des Nations Unies. Les estimations sont ajustées à la hausse pour inclure les démences liées à la maladie d’Alzheimer (p.
Nous avons calculé le facteur d’ajustement à partir des taux de prévalence par âge des ADRD dans l’étude américaine sur le vieillissement, la démographie et la mémoire, qui est basée sur un échantillon de répondants de l’étude américaine sur la santé et la retraite (Hudomiet et al. 2018). Nous estimons les DALY à partir des ADRD par tranches d’âge de cinq ans pour la population de plus de 40 ans dans chaque pays. Les personnes âgées de plus de 80 ans dans un pays sont regroupées en un seul groupe.
En outre, la répartition de la charge de morbidité des ADRD évoluera au fil du temps : la part des ADRD dans les pays à revenu faible et intermédiaire inférieur devrait augmenter de 29 % entre 2019 et 2050, tandis que la part dans les pays à revenu intermédiaire supérieur les pays à revenu élevé ne devraient croître que de 12 % et la part des pays à revenu élevé diminuera de 30 % (un produit de la diminution, mais toujours importante, des disparités d’espérance de vie entre les pays). D’ici 2050, les pays à revenu faible et intermédiaire inférieur devraient contribuer davantage aux DALY associées aux ADRD que leurs homologues à revenu élevé.
Par rapport à d’autres problèmes de santé mesurés par l’Institute for Health Metrics and Evaluation, les ADRD étaient le sixième plus grand contributeur aux DALY dans le monde pour les personnes âgées de 55 ans et plus en 2019. En utilisant la même approche analytique pour prévoir le fardeau des DALY des autres maladies les plus lourdes , nous estimons que les ADRD deviendront le cinquième plus grand contributeur de DALY pour les personnes âgées de 55 ans et plus d’ici 2050, dépassant les troubles pulmonaires obstructifs chroniques.
Un fardeau économique en croissance rapide accompagnera également le fardeau croissant de la maladie ADRD, car les ADRD altèrent le fonctionnement individuel et exigent des soins intensifs et un soutien connexe. Par exemple, une étude récente prévoit les coûts économiques mondiaux associés à la démence (qui comprend les ADRD et d’autres causes de démence), y compris les soins médicaux, les soins de longue durée et les services connexes, ainsi que les pertes de salaire pour l’individu et les soignants (Jia et al 2018). Il estime que les dépenses totales liées à la démence ont atteint 1,33 billion de dollars par an en 2020 et atteindront 2,54 billions de dollars en 2030, 4,83 billions de dollars en 2040 et 9,12 billions de dollars en 2050, ce qui signifie que les coûts doubleront presque chaque décennie pendant laquelle le fardeau de l’ADRD ne sera pas atténué.
De plus, ces prévisions et d’autres issues de la littérature sous-estiment en fait le fardeau économique total des ADRD (Wimo et al. 2017, El-Hayek et al. 2019). Bien qu’ils capturent une grande partie des dépenses directes dans des domaines facilement monétisables, ils ont souvent du mal à tenir pleinement compte des retombées sur l’économie au sens large, de l’ampleur des coûts d’opportunité pour les soignants informels, des activités productives non marchandes ou de la valeur totale de la souffrance des personnes touchées. À moins d’être atténués par des investissements efficaces dans la recherche, le diagnostic, le traitement, le soutien et la prévention, les ADRD créeront un frein considérable à la croissance économique mondiale et exacerberont les inégalités économiques mondiales au cours des prochaines décennies.
Le fait de ne pas tenir compte de l’ensemble du fardeau économique et sociétal des ADRD conduit à un sous-investissement dans les interventions de soutien qui atténuent l’impact de ces maladies et dans la R&D pour des traitements qui pourraient traiter les ADRD. Bien que nous manquions de thérapies efficaces pour les ADRD, il existe des preuves solides d’interventions de soutien qui améliorent la qualité de vie et réduisent le bilan de ces maladies pour les personnes touchées (Walter et Pinquart 2020, Kim et Park 2017). La mise à l’échelle de ces interventions et leur amélioration restent un impératif et une préoccupation d’équité importante, car ceux qui ont le moins de ressources y ont le moins accès.
De plus, COVID-19 a démontré qu’en tant que communauté mondiale, nous pouvons relever rapidement et efficacement les défis de recherche et de découverte les plus complexes lorsque le péril économique de l’inaction est évident, et nous investissons suffisamment pour résoudre le problème. Une combinaison d’investissements privés, de financements publics, de collaborations transnationales et d’engagements multilatéraux a permis à la communauté mondiale de la recherche d’accélérer la découverte, entre autres stratégies, en appliquant de manière créative des interventions biologiques expérimentales (telles que les thérapies à base d’ARN, qui s’étaient révélées prometteuses pour le traitement du cancer) pour freiner la nouvelle pandémie (Sampat et Shadlen 2021).
Une pandémie comme la COVID-19 avait été considérée comme un événement à faible probabilité d’impact humain et économique inconnu. En un an, c’est devenu une réalité, et compte tenu des coûts potentiels (en millions de vies et en billions de dollars), le financement a été débloqué et des milliards de doses de plusieurs vaccins sont en cours de déploiement.
Contrairement à la pandémie actuelle, le fardeau écrasant des ADRD est un événement clair à forte probabilité. La communauté mondiale peut apprendre de l’investissement collectif et de l’effort coordonné qui ont conduit à des percées dans la pandémie de COVID-19 pour augmenter de la même manière la probabilité de progrès du traitement des ADRD et éviter une partie des conséquences sanitaires et économiques massives qui y sont associées.
Certes, le COVID-19 et les ADRD sont une analogie imparfaite – les ADRD sont un domaine de recherche plus difficile qui rend les percées moins probables. Les ADRD, comme de nombreux troubles du système nerveux central, sont confrontés à des difficultés de R&D distinctes, notamment une compréhension insuffisante des mécanismes sous-jacents de la maladie, des difficultés de recrutement pour les essais cliniques et des difficultés avec les modèles précliniques (Goldman et al. 2018, Gauthier et al. 2016).
D’un autre côté, le cancer présente certainement une forte comparaison en tant qu’exemple d’un domaine de R&D extrêmement difficile avec une très faible probabilité de succès. Grâce à des investissements substantiels, la R&D sur le cancer a permis des avancées décisives qui atténuent la souffrance et prolongent la vie (Wong et al. 2019). L’analyse des essais cliniques interventionnels axés sur les médicaments, les produits biologiques ou les dispositifs répertoriés dans le 15 décembre 2020 a révélé qu’environ 50 fois plus d’essais étaient en cours pour le cancer que pour les ADRD – une disparité notable car le cancer ne représente qu’environ huit fois plus de DALY que les ADRD . Si les ADRD recevaient des investissements proportionnellement comparables au cancer, nous verrions probablement une accumulation de percées thérapeutiques même avec une faible probabilité de succès.
Pour assurer la santé et le fonctionnement futurs de la communauté mondiale vieillissante, nous devons tirer les leçons de la pandémie de COVID-19 et investir de manière efficace et efficiente dans la R&D ADRD, tout en mettant à l’échelle des interventions de soutien efficaces, pour atténuer les problèmes sanitaires, économiques et économiques imminents. charges sociales des ADRD.
Ces investissements pourraient également réduire les inégalités sanitaires et économiques mondiales, car le fardeau de ces maladies pèsera de plus en plus sur les pays à revenu faible ou intermédiaire. Grâce à une action mondiale coordonnée pour faire progresser les soins et le traitement des ADRD, nous serons en mesure de nous attaquer à un facteur clé du déclin fonctionnel chez les personnes âgées et de tenir la promesse de la Décennie des Nations Unies pour un vieillissement en bonne santé.
